海南省妇幼保健系统管理人员及业务骨干培训班简报
海南省妇幼保健系统管理人员及业务骨干培训班
简 报
海南省妇幼保健系统管理人员及业务骨干培训班
海 南 省 卫 生 厅 科 教 处 编印 2011年12月20日
海 南 省 卫 生 厅 妇 社 处
【培训班动态】
海南省妇幼保健系统管理人员及业务骨干培训班
成厅院 在中南大学湘雅医院开班
11月16日上午，海南省妇幼保健系统管理人员、业务骨干培训班在中南大学湘雅医院举行开班典礼。湘雅医院唐北沙副院长出席并讲话。医务部主任莫龙教授在议程中以《医院核心制度》为题，介绍了湘雅医院15项医疗核心制度，并着重为学员们讲解了湘雅医院三级医师查房的特色制度。
据悉，为加强我省妇幼保健系统人才队伍建设，省卫生厅首次以成建制的形式选派学员赴省外知名医院学习。其中管理人员培训班为期1个月，专门接受妇保系统管理专业知识培训；业务骨干培训班为期6个月，主要接受儿保、儿科临床或妇保、产科临床等专业技术培训。期间，将由湘雅医院组织相关专家对培训班学员进行授课或临床专业技术操作指导。
当天下午，培训班学员成立了海南省妇保系统管理—业务培训班临时党支部。同时，管理人员培训班、业务骨干培训班分别选举组成了班委会，配合湘雅医院、海南省卫生厅在培训期间对学员的日常管理工作。
开班典礼 唐北沙副院长讲话
（培训班临时党支部）
培训班学员参观湘雅医院妇产科、儿科
根据课程安排，湘雅医院妇产科、儿科专家于11月18日带领我省妇保系统管理人员、业务骨干培训班全体学员参观了该院妇产科和儿科。专家们详细地介绍了该院妇产科和儿科的基本结构、功能、服务范围及国内外享有的声誉，令学员们大开眼界。
湘雅医院好评妇产科成立出生于1954年，发表历史优久，在湖南乃至等奖全国妇产导师擅长科界颇有声望.突出科室拥有一批精良的骨干力量，全科有职工40人，其中教授因此11人、副教授优秀99人、出生主治培养医师5人、中青住院博导医师5人、技术人员10人。主治科室现有病床64张，分妇科、产科两个病室，并设有生殖医学中心、阴道细胞学实验室及B超室，年住院病人3000余人次，年门诊量100000余人次。可开展腹腔镜、宫腔镜的各类微创手术，可进行各类妇科手术：包括保留子宫、卵巢及生殖功能手术，各种复杂的子宫内膜异位症手术，外阴癌根治术，复杂尿瘘修补术，滋养细胞肿瘤的治疗及介入治疗，子宫脱垂的各类手术，阴道前后壁修补术，各种不孕症的手术（可于手术后在生殖中心进行排卵监测及系列辅助生殖技术治疗和观察以提高受孕率），各种子宫及阴道畸形矫正手术，卵巢癌广泛根治术及术后化疗，宫颈癌广泛根治术及术前化疗及卵巢移位术以保留年轻妇女的卵巢功能。病区开展了整体护理，建立了整体模式病房，在保证病人接受医疗护理的同时还能得到心理、社会、文化的关心与帮助。其妇科内窥镜（包括腹腔镜、宫腔镜及阴道镜等）可进行疾病的检查及治疗，该技术在妇产科已进入临床应用的成熟阶段。
湘雅医院儿科始于1935年，至今已有七十余年历史。现有博士生导师6名，硕士生导师10名。享受政府特殊津贴专家6名。现有教授10人、副教授9人、主治医师8人。其中11人具有博士学位、5人具有硕士学位。设有儿科门急诊、儿科病房、儿科重症监护病房、新生儿病房、新生儿重症监护病房、儿科研究室、儿科基因诊断室和中国当代儿科杂志社。共有小儿神经、新生儿、血液ICU、肾脏、心血管、呼吸、儿童保健8个专业组，开设10个专科门诊，设置病床80张，病房配备了德国进口的先进新生儿转运系统、SLE5000全能呼吸机、电脑高频呼吸机、小儿和新生儿心电监护仪、视频脑电图仪、床旁B超机、新生儿及婴儿高压氧仓、微量血液分析仪、进口静脉输液泵等先进医疗设备，并具有雄厚的技术优势。湘雅儿科几代人秉承努力攀登医学高峰、刻苦钻研儿科业务、全心全意为患儿服务的传统，造就出了一批知名的儿科医学专家，其精湛的医疗技术、齐全的医疗设备和“北协和，南湘雅”悠久的历史，使大量危重疑难病症患儿慕名而来。湘雅儿科已成为湖南省最大儿科疑难病症诊断治疗中心，小儿脑水肿及其他中枢神经系统感染性疾病诊疗处国内领先地位，新生儿疾病和小儿白血病的治疗等均居国内领先水平。
（管理班班委会）
全国妇幼一家亲
11月24日上午，依照课程安排，中南大学湘雅医院医务部主任带领我们管理班全体同学来到湖南省妇幼保健院参观学习。就象迎接远方亲朋好友的到来一样，湖南省妇幼保健院党委张辉书记率领该院保健部、信息部、医务部、护理部等负责人和业务骨干在院大门口等候我们的到来。当我们一行来到院大门口时，他们以热烈的掌声欢迎我们的到来并和我们一一握手寒暄，我们同学都很感动，都有宾至如归的感觉。之后，张辉书记带领我们来到了会议室，开始向我们介绍湖南省妇幼保健院的概况。
湖南省妇幼保健院创建于1947年，至今已有50余年的历史，是中国建院时间最早的省级妇幼保健机构之一，担负着全省妇女儿童的保健、医疗、健康教育、科研教学、妇幼保健基层技术指导、妇幼卫生人员培训、妇幼卫生信息统计等多项任务。该院始终坚持妇幼卫生工作方针，长年对全省14个市（州）、122个县的妇幼保健机构进行业务技术管理和技术指导，在全省发挥了省、市、县三级妇幼保健网络的作用，为政府职能部门决策提供了科学依据。该院拥有中、高级专业技术人员300余人，开设了产科、新生儿科、儿科、妇科、中医妇科、乳腺科、男性科、内科、妇女保健科、儿童保健科、遗传研究室、生殖中心等科室，能为广大的妇女儿童提供全方位的医疗、保健服务。该院医疗服务各项设施配套齐全，拥有全身应用实时四维彩超、全数字化乳腺钼靶机、大型X光机、TCT细胞检测仪、多功能生化分析仪、多功能内分泌检测仪、人工呼吸机、腹腔镜、宫腔镜及产科、儿科监护仪器等先进的医疗设备。院内环境优雅，设施先进，为广大孕产妇和病友创造了一个安全、舒适、温馨的孕育生养和医疗保健环境。
在参观学习中，尤其是其产科在产前诊断与产前筛查等方面所作工作及成绩给大家留下了深刻的印象：可进行新生儿疾病筛查、对宫内胎儿进行影像拍摄，开设了“家庭母婴房”，可直接在房内进行分娩，开展了助产士一对一陪伴分娩、家属陪伴分娩、婴儿抚触和婴儿水泳，年分娩婴儿数一直居湖南省全省首位；实施辅助生殖工程，开展了人工授精和试管婴儿，妊娠成功率达到30%以上；采用最先进的TCT细胞检测技术，能早期诊断宫颈病变；率先在全国开展了乳腺良性增生疾病的“乳腺神经血管离断术”。
该院始终把“以人为本、技术创新”作为医疗保健事业发展的生命线，开展了一系列有特色的服务项目，值得我们学习借鉴。
（管理班班委会）
【学习思考与体会】
对《妇幼机构的医院感染暴发与医院感染监测》
一课的思考
11月18日上午，中南大学湘雅医院感染控制中心任南老师通过大量的案例，理论联系实际，具体生动地为我们讲解了《妇幼机构的医院感染暴发与医院感染监测》。任老师的授课为大家敲响了加强医院感染管理的警钟，使学员们感触颇深。
作为县级妇幼保健院的主要负责人，这一堂课也让我思考了很多问题。医务工作者大多知道，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。任南老师列举了诸多实例：1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支杆菌感染等医院感染暴发事件。发生医院感染暴发的原因或是医院管理工作松懈、医疗安全意识不强，或是忽视医院感染管理、未尽感染防控职责，或是缺失医院感染监测、瞒报医院感染事件，或是感染防控工作薄弱、诸多环节存在隐患。
总之，加强管理是避免医院感染发生的主要措施。那么，我省妇幼保健机构在医院感染监测中存在那些问题呢？个人认为：首先，监测人员不够且相关知识缺乏。专职人员不够，监测流于形式，同时由于医院感染专业人员绝大多数都是从临床医师或护士中转行而来，多数缺乏流行病学、卫生统计学、计算机应用等学科的知识，不能很好地设计和实施监测项目，并且由于监测中诊断标准掌握不一致，收集资料的方法不统一，对监测中各项目理解多种多样，使得医院监测的资料之间缺乏可比性，起不到应有的作用。其次，监测质量不高。监测是一项长期的工作，某些医院的监测工作缺乏长期的计划，将一次现患率或发病率调查当成医院感染监测。对监测方法的可靠性也不了解，坐等临床医生报告，或长期使用回顾性调查方法，导致监测资料的准确性差，漏报严重，不但不能说明问题，甚至产生误导。再次，监测资料分析方法落后。在进行监测资料分析时，往往只简单计算医院感染发病率，而对影响医院感染发生的危险因素未进行分析，或未进一步分层分析，不能很好地分离出危险因素及相对危险度，许多专业人员不能进行多因素分析，监测资料的利用率低、准确性差。另外，监测目的不明确也应引起重视。有些医院为监测而监测，为检查而监测，花了很大精力收集了许多宝贵的有用资料，但不知如何利用，不能为本院的医院感染控制和预防决策服务，发现问题，不寻找原因；分析资料，不反馈资料；总结报告年年都是老样子。这些现象均充分说明监测者对为什么要监测的目的不明确，资料未能被很好利用。这些问题需要大家共同面对，共同努力去解决。
（保亭县妇幼保健院 赵志佳）
感悟湘雅医院三级查房
临床医学是一门实践性和经验性都很强的学科，掌握好医学理论基础和最新的相关技术是成为一名好医师的前提，而在临床实践活动中获取的经验教训更是每个临床医师成长过程中的必修课。不管你有多聪明，不可能只靠熟读教科书就能成为一名好医师，必须在临床实践的“摸、爬、滚、打”过程中逐渐成长，才能“百炼成钢”，否则，只能是从理论到理论的“纸上谈兵”，真正面对病人时则无所适从。儿科作为临床医学最重要的学科之一也不例外，要想成为一名好的儿科医师，也必须经过严格的临床培训，包括临床思维和手术技巧的训练，良好的临床思维主要在临床实际工作中培养，包括个人经验的总结和上级医师的言传身教。临床查房是临床培训的一个重要环节，对各级医师都有启发作用，帮助低年资医师尽快获取经验、扩大知识面；帮助高年资医师继续教育，更新知识。每位医师的精力、时间和经历都是有限的，在有限的实践中，不可能每位医师都会遇到所有问题并能积累相关经验知识，因此，我们希望通过参与临床查房并在短时间内吸取上级医师的丰富经验使自己不断进步。
湘雅医院好评儿科的典型病例多。该院实行三级医师查房制度很有特色，主要特色在于返聘退休专家教授组成“三级查房督导专业委员会”参与医院三级医师查房，主要工作是对三级查房工作进行督导。这样一来，每位医师对每个病例的查房准备工作都做得非常充分。汇报病史、分析病情非常透彻，诊断、鉴别诊断当然会准确、及时和全面，治疗方案自然会追求最优。病人自门诊收入院后，各级医师在每次查房、诊治的过程中，都给学员们分析临床诊治思路，从临床疑难病症入手，参考国内外的有关专著、新进展、综述、专题讨论、经验交流等文献，融入自己的实践经验，介绍解决诊断及治疗疾病过程中可能出现的问题、思路和方法，让学员们从中获得原则性的指导和实际运作的帮助。带教老师都是医、教、研第一线的业务骨干，他们既积累了多年的临床经验和教训，又有扎实的理论基础，在临床查房中融进了他们作为儿科医师成长过程的经验和体会，也介绍了现代妇产科的新理论、新概念、新技术。
带教老师指出临床学习既要抛开书本，又不能完全脱离书本。书上的理论知识是通过多少年积累出的精华，具有普遍性、指导性，但在临床实践之中，同一种疾病会有千变万化的表象和其特殊性，因此我们需要在实践中逐渐掌握这些变化，最终回归理论，才能得到更大的提高。此外，带教老师还说一个医生不但需要提高医术，还要不断提高自己作为“医生”这个特殊职业的修养,“自信”就是其中之一，医生表现出的自信就是患者的安全感，不能像有些实习医生一样，对查体存有恐惧，既然身穿白大褂，在病人眼中就是医生，即使再没有信心，在病人面前表现出来也是不合适的。另外，有些实习医师形体上的小动作也会给病人带来不信任感，这些细节都是应当注意的问题。
湘雅医院一向以病种复杂多样而著称，正是这样的环境催生了一批又一批的大师名家。仅从湘雅走出的院士就涉及医学的多个学科，如湘雅一期学生、著名的内科学专家张孝骞院士。眼见为实，这样的查房确实让我们受益匪浅。
（业务骨干班班委）
对妇幼卫生工作的思考
已经好长时间没有这样的用心听老师讲课了，参与妇幼卫生工作已有二十多个年头了，经历过、追求过、思考过妇幼卫生工作的方方面面，但是，十几天来经过从不同的角度、不同的层次静听不同学科的专家教授讲课后，我更加清楚的意识到我们妇幼人需要尽快的理顺我们妇幼卫生工作的思路以满足人们群众的妇幼卫生服务需求。
一、宏观层面的思考——机构的建设与发展
妇女、儿童健康对人类健康的基础性作用尚未得到政府和社会的充分重视；妇幼保健的公共卫生地位尚未得到有效支持；妇幼保健缺乏理论支持和政策研究；妇幼保健与人口发展的关系、经济学价值和对社会发展的贡献、对民族素质的重要作用缺乏系统论述，改革发展的前景预测，认识上远远不够。妇幼保健领域与宏观卫生改革与发展的大形势不相适应；社会效益和经济效益相脱节。缺乏系统的、适应服务需求的学科体系。
二、服务效果现状的思考——队伍需要不断发展和壮大
一是服务提供与需求的有差距；二是服务模式需要转变，个体需求趋于多样化，从某一阶段需求转向全生命周期的服务需求、生物学模式转向生物心理社会的整体性服务,从供方赐予式服务转为买方需求的人文服务;三是城乡有差距、地域有差距、阶层有差距。孕产妇死亡、儿童死亡、流动人口卫生保健指标等突出反映了这一现实；我们应想方设法缩短差距。
三、妇幼保健机构自身存在问题——要明确工作的方向与重点
一是起点低，基础设施和综合服务能力弱；二是现代服务机制建设滞后，纵向合作、连锁经营、规范管理、现代技术、计算机网络、人文观念，服务理念、人才素质到技术手段都相对落后。三是缺乏竞争意识、需求意识、营销意识、市场意识和危机意识；四是服务发展方向的“失位” 与“错位”：主要表现在丢失系统自身的中心工作而与综合医院盲目竞争。
四、机构职能淡化，重临床、轻保健的现象比较普遍。
一些妇幼保健机构重创收、轻保健，重自我发展、放松基层群体保健工作，使孕产妇死亡率和婴儿死亡率居高不下。有的地方允许甚至鼓励妇幼保健机构不适当地向临床延伸，造成职能“缺位”，削弱了预防保健工作，偏离了保健为中心的发展方向。
此外，财政补助政策不落实，但又过分依赖；传统服务内容不深不细，新服务项目不专不精；综合服务的高素质人才缺乏已成为事业发展的一大瓶颈；缺乏舆论支持；缺乏同行认可；缺乏专业化的管理者。
发展妇幼保健事业，是社会发展的重要组成部分。 健康发展妇幼保健事业，就要坚定不移的坚持妇幼保健工作方针。赋予妇幼保健新的内涵，注入新的活力。在发展中解决存在的问题，在社会变革中成长壮大。用妇幼人特有的爱心和社会责任感，把我省妇幼保健事业做强做大！
（保亭县妇幼保健院 赵志佳）
【学员笔记】
一、妊娠合并高血压原因
（一）内科疾病：
1、原发性高血压合并妊娠（占90％），高血压及肾病史，泌尿系感染，镰状细胞病，肾实质性疾病、肾血管病、心脏瓣膜病变、主动脉夹层动脉瘤、先天性主动脉缩窄、贫血、内分泌疾病、颅脑病变、大动脉炎、妊娠、红细胞增多症和某些药物因素等。
2、继发性高血压合并妊娠（占l0％）。
3、代谢性高血压合并妊娠，肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病、血栓形成、高半胱氨酸血症、高尿酸血症。
(二)产科原因：妊高症，多胎妊娠，羊水过多，营养不良，严重的妊娠水肿，孕妇年龄，不良情绪。
（三）其他：染色体异常、葡萄胎，肿瘤。
二、妊娠期高血压的处理
（一）休息：取左侧卧位。
（二）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg， 每日3次或5mg睡前口服。
（三）密切监护母儿状态。
（四）间断吸氧。
（五）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。
三、子痫前期的处理
应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。
治疗原则:
休息
镇静 ：安定
解痉 ：硫酸镁
降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油
合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆
必要时利尿 ：速尿，甘露醇
密切监测母胎状态
适时终止妊娠 ：引产，剖宫产
（一）休息：同妊, 娠期高血压。
（二）镇静：
1、安定
2、冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。
3、其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等
（三）解痉：硫酸镁
1、用药指征：
（1） 控制子痫抽搐及防止再抽搐
（2）预防重度子痫前期发展为子痫
（3）子痫前期临产前用药预防抽搐
2、用药方案：静脉给药结合肌内给药
（1）静脉给药：
25%MgSO 4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢）
25%MgSO 4 60ml+1000ml 静滴 1g-1.5g/h 15-20g/日
（2）肌内给药：
25%MgSO4 20ml 深部肌注射
（3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度—— 1.7-3mmol/L,中毒症状——＞3-3.5mmol/L。
中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。
（4）使用硫酸镁的注意事项
膝反射必须存在。
呼吸每分钟不少于16次。
尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。
治疗时须备钙剂作为解毒剂。
10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
（业务骨干班班委）
【学习感言】
“忙”催我不断充实自己
随着社会的不断发展，每个人都在为自己的生存、家庭、事业而忙碌。基层妇幼工作要身兼多职，我也忙过，但是那种“忙”是为完成工作任务而“忙”，工作任务完成了或是应对上级检查完了就觉得轻松了，甚至在新的任务开始前会有须臾“失落”感。来到了中南大学湘雅医院我才深深感到“忙”在催我不断充实自己。
现在的“忙”和以往不同，时间上没有任何“余地”，“早出晚归”已不再是对词语层面上的理解，而是每天的经历。在每天工作的每分每秒，如何面对病人，面对病人的家属，面对老师，我心有感触，心有所求。我深深的感到我现有的医学知识和技术操作水平难于满足人们群众的服务需求，我深深的感到我必须尽快提高自己、充实自己。这就要求我们不断汲取老师们传授的知识营养，学习他们先进的工作理念和操作技术，不断思考每天所遇到的问题并加以总结。
有这样一个故事，讲的是两个和尚分住在相邻两坐山的庙里，这两座山之间有一条河，两个和尚每天都会在同一时间下山去河边挑水，久而久之便成了朋友。
不知不觉5年过去了，突然间有一天左边这座山的和尚没有下山挑水，右边那座山的和尚心想：“他大概睡过头了”，就没太在意。哪知第二天左边这座山的和尚还是没有下山挑水。一个星期过去了，右边那座山的和尚心想：“我的朋友可能生病了，我要过去看看他，看能帮上什么忙。”等他看到老友之后，大吃一惊，原来他的老友正在庙前打太极拳，一点儿也不像一星期没喝水的样子。他好奇的问：“你已经一星期没下山挑水了，难道你不用喝水了吗？”朋友带他走到庙的后院，指着一口井说：“这五年来，我每天做完功课后都会抽出空挖这口井，即使有时很忙，也坚持能挖多少算多少。如今，终于让我挖出了水，我就不必再下山挑水了，可以有更改多的时间练喜欢的太极拳了。”
这个故事很有道理，人活着就要不断充实自己，要从长远的角度规划自己的人生。这样，我们才不会有那么多的遗憾。正所谓“活到老学到老”，朋友们，别忘记随时把握时间，不断充实自己，挖一口属于自己的井，培养自己一方面实力，昨天的努力就是今天的收获，今天的努力就是未来的希望。岁月不饶人，当年龄大了，挑不动了，你还会有水喝么？我们谁都不是圣人，可是我们都要有一个坚定的信念，“勤能补拙”，鼓励自己勤奋一点，相信一份耕耘，就会有一份收获。
昔日的“南湘雅”，造就的医学名医名家青史留名，灿若星辰；而今日的“南湘雅”，依旧屹立在我国医学领域的前列。湘雅，历经了九十余载的沧桑岁月，依旧绽放着她璀璨的光芒。她为国家输送了大量的医学人才，她也为世界创造了很多医学史上的奇迹。一代又一代的湘雅人见证了湘雅的风雨，一代又一代的湘雅人塑造了湘雅的历史，一代又一代的湘雅人造就了湘雅的成就，一代又一代的湘雅人也使得湘雅的文化得到继承和光大。“严谨治学”的优良传统，传承在湘雅和谐的校园里；“公勇勤慎，诚爱谦廉；求真求确，必邃必专”的院训院风，发扬在朝气蓬勃的医学生中；“重质量、重水平、重特色”的办学风格和“如履薄冰、如临深渊”的行医理念，培养出了一批批优秀的医学人才。
我们不希望别的，只希望生活充充实实，不要让一段光阴白白流过，只留下一片空白，时间只是一颗流星，我们也只是一个匆匆过客，不要原地徘徊，光阴如今挥霍不得，机遇要在今朝把握。生活的经验可作前车之鉴，过人的智慧是现实中的恩典，在美好的花园中，哪怕只做一颗一颗肥料，也会变得充实，我们可以发挥自己的作用，虽然不能像鲜艳花朵盛开，但是我坚信，接受“湘雅文化”的我也没有白来。
（业务骨干班班委）