陵水医改“三医联动”拓宽医疗惠民路

陵水医改实践显成效，药价最高降幅近五成，新农合与城镇居民医保实现全融合
“三医联动”拓宽医疗惠民路

　　■ 本报记者 马珂

　　陵河自西向东流淌，粼粼波浪似在久久凝视着这方美不胜收的热土。

　　大美陵水，吸引投资者的目光，也留住了一批批“候鸟”。可陵水的医疗条件和水平却在城镇快速推进中显得有些力不从心，求医者纷纷走向县外。

　　医疗改革，成为摆在陵水县委面前的一道重大课题，到底要怎么改？

　　借我省医疗、医药、医保“三医联动”综合医改示范的春风，陵水接过重任，魄力实践，趟出了一条让百姓病有所医、医有所保，城乡农村医保全融合的医疗惠民之路。

　　试水“三医联动”

　　缝合政策碎片

　　人人都说医改难，到底难在哪？

　　“卫生、发改、人社、编办、物价、药监、审计……”省医改办主任杨俊掰着手指头数，这一庞大体系涉及部门众多，牵一发而动全身。“如果医疗、医保、医药‘三医’不联动，医改现有政策就犹如三个孤岛，政策碎片化。”

　　缝合政策碎片终结“三医”各自为政，2016年2月，我省选择在陵水开启“三医联动”医改试点。

　　对本有迫切改革医疗之心的陵水来说，“三医联动”正逢其时！根据《陵水黎族自治县医疗、医药和医保联动综合改革方案》，陵水迅速成立由相关13个业务部门组成的“三医联动”医改小组。

　　陵水的医改路径十分清晰，就是以建立现代医院管理制度为核心，以医疗、医药和医保“三医联动”为突破口，调动医务人员改革的积极性以提高县域医疗服务能力水平；彻底改革药品采购办法，建立降低药品价格的激励机制；整合城乡医保，统筹设计医保支付体系，改革医保支付方式。其基本目标是通过两三年的努力，基本解决患者看病贵、看病难问题，并为全省提供有益经验。

　　医保范围扩容

　　药品降幅增大

　　“今天看门诊能报销一半！”6月30日，岭门农场农民苏逢香到农垦岭门医院看病缴费时显得有些惊讶。

　　苏逢香是城镇居民医保参保人员，因急性咽喉炎就诊。总费用43元，交费时工作人员告知只需要交21元，报销50%。“以前门诊可是不能报销的，没想到如今也能报了，这真是便民的大好事！”苏逢香逢人就夸赞。

　　苏逢香可实现门诊医保报销，是因为当天陵水“三医联动”医改中正式实现了城镇居民医保与新农合“二保合一”。

　　按照报销待遇就高不就低、三大目录就宽不就窄的原则，城乡居民均提高了报销比例和范围，因而就诊时感到明显受益。

　　陵水副县长贾彬告诉记者，在“三医联动”改革中，将城镇居民医保和新农合从机构、政策上完全融合，这是城乡基本医疗保险改革的重头戏之一，在省内也是首次尝试。

　　合并后，陵水医疗发生了9大变化：当地城乡居民看病报销住院补偿比例提高了5个百分点、起付线明显下降、原城镇居民医疗保险患者门诊也可以享受报销、特殊病种门诊增加到33个病种、正常分娩花多少报多少、提高了22种重大疾病报销待遇、三大目录内进口药新农合实现报销、在乡镇卫生院实行限费医疗制度、未成年人意外伤害死亡一次性补偿3万元等。

　　而为了解决药品价格虚高问题，陵水首次尝试与三亚、儋州合作，探索药品带量采购。

　　“15种药，平均降幅在15.45%左右。”省卫计委药政处处长罗正秋告诉本报记者：“注射用头孢地嗪钠降幅高达48.57%！”

　　设立救助基金 为病患“兜底”

　　“一年要去医院15次，做7次化疗。”今年50岁的椰林镇居民杨琴（化名）自2014年患乳腺癌后，医疗费用成为了她家的沉重负担。

　　但杨琴说她也是幸运的，为什么？因为陵水今年起实施“四道医疗保障体系防线”，为她治病“兜了底”。

　　事实上，陵水从5年前就开始了有关“重大疾病医疗救助基金”的探索，起步阶段是凡属陵水户籍民众因天灾、人祸等突发事件或严重疾病产生的医疗费用造成生活特别困难者，可向重大疾病基金委员会提出申请，基金会在一个月内把救助款发放给患者。

　　经过探索，立足谋划长效的救助机制，今年4月，陵水修订了《慈善会重大疾病医疗救助基金专业委员会基金管理办法》，贫困家庭就医在基本医疗报销、民政救助后付费达到3000元的即可再救助80%，这不仅降低了起付线，还提高了报销比例和封顶金额，进一步扩大医疗保障覆盖面，缓解了群众因病致贫、因病返贫的大问题，进一步发挥出医疗救助体系的“兜底”保障功能。

　　如今，在“三医联动”坚实的步履下，陵水形成了“基本医疗报销+城乡居民大病保险+民政医疗救助（适合民政规定的贫困对象）+重大疾病医疗救助”四道医疗保障体系防线。作为最后一道“兜底”救助防线，陵水重大疾病医疗救助基金已救助5774人次，救助金额5014万元。

　　医改在陵水，犹如旭日的光芒，捂热患者的心灵，让生活走向阳光……（本报椰林7月7日电）