药物不良反应 惹不起躲得起

药物不良反应  惹不起躲得起

　　北京医院药学部主任药师  刘治军（健康报      2016年1月14日）

　　编者按

　　“是药三分毒”，但每个人又都离不开药物。面对纷繁复杂的药名，有多少潜在用药风险？有多少人不看说明书，或根本看不懂说明书就稀里糊涂地用药？形形色色的药物剂型，不会使用，等于无效；而错误使用则会带来危险。安全用药虽是老生常谈，却仍然有人误用，有人盲从他人经验，有人跟风广告用药。所以，您需要一位值得信赖的安全用药指导药师。近期在北京市科委的资助下，由北京医院主任药师刘治军主编的《“药”想治病须谨慎》一书出版。本书用通俗的语言，将专业的药学知识以“药师答疑解惑”的形式展现给读者，帮助大家消除疑虑，更加科学地用药治病。

　　不良反应是药物的普遍特性。根据治疗的疾病不同，根据可替代药物的多少，我们对不良反应的容忍度也不同。比如，对于危及生命的恶性肿瘤，为了战胜病魔，延长生命，即使肿瘤化疗药物的不良反应很大，患者也必须忍受。而对于高血压、糖尿病等绝大多数疾病的治疗，有种类丰富的药品可以替代使用，因此，当服用某种药物产生难以接受的不良反应时，患者不必忍气吞声，惹不起躲得起，可以换其他药物。

　　两种情况不能马上停药

　　药品最常见的不良反应是胃肠道的不适（包括恶心、呕吐、腹泻等）和皮疹（躯干和四肢部位的红色疹子，一般呈对称分布），出现这些症状时，应该立即停药，把剩余的药物保存好，尽快到医院就诊。

　　原则上，一旦出现不良反应就应该停药，但是有两种情况需要权衡利弊，谨慎行事：一、立即停药可能有风险。如正在服用的是抗癫痫药物，突然停药可能导致癫痫发作，或者正在服用抗排异药物，一旦停药可能引起器官排异等。这种情况下要和医生、药师取得联系，在确保自己安全的情况下再停药。二、不良反应的危害远远小于治疗收益。如肿瘤化疗治疗中，患者出现手足部位的皮炎、脱发等不良反应，这种情况下一般是要坚持治疗，因为脱发、皮炎与挽救生命相比是可以容忍的。

　　当心药物“偷走”睡眠

　　临床上有多种药物能影响睡眠，老年人本身就容易出现睡眠障碍，使用下列几类药物可能加重失眠。

　　喹诺酮类抗生素（即“××沙星”类）。这类药物可以阻断中枢神经的抑制性物质的作用，反过来就是兴奋中枢神经系统，造成躁动、兴奋和失眠，老年朋友应该慎用。在静脉点滴这类药物时，应避免下午或晚上用药，建议在早上输液。

　　茶碱和咖啡因等兴奋中枢的药物。茶碱和咖啡因（感冒药中就可能含有）都能兴奋中枢。老年人因为哮喘或慢性阻塞性肺病而必须应用茶碱（或氨茶碱）时，应该在早上使用，并在症状控制后逐渐减量直至停用。

　　糖皮质激素如甲泼尼龙、泼尼松等，在应用大剂量进行冲击治疗时，患者往往表现出兴奋、躁狂，甚至引起精神、神经方面的异常（如精神痛发作），也容易造成失眠。

　　利尿降压药（吲达帕胺、氢氯噻嗪等），晚上服用这些药容易导致频繁起夜，让本来睡眠质量不高的老年人很难睡个好觉，因此不宜晚上服用。

　　药物可能是便秘“帮凶”

　　在导致便秘的众多原因中，药物也许是老年人便秘的罪魁祸首。容易引起便秘的药物包括以下几类。

　　一、可减弱排便意识的药：催眠药、抗精神病药、抗抑郁药可抑制肠神经及排便中枢，影响排便反射，引起便秘。二、减缓肠蠕动的药：抗过敏药，抑酸、抗酸药，阿片类药，抗胆碱药，抗帕金森病药都能减缓肠蠕动，让粪便在肠中停留过久、水分被过度吸收而变硬，增加排便困难。三、抑制肠壁细胞黏液分泌的药：钙拮抗药类，利尿药，解热镇痛药能抑制黏液分泌，让肠道变干，粪便表面失去润滑，引起便秘。四、可使粪便变硬的药：含某些金属的药物如硫酸钡、钙剂、铁剂、铋剂可在肠道中与不能吸收的物质结合成不溶性的固体，让粪便变得坚硬，难以排出。五、某些“泻药”：某些清肠、减肥类“泻药”常常含有大量对肠胃有强刺激性的成分，长期服用会造成肠道平滑肌的萎缩，影响其蠕动能力，从而逐渐丧失正常消化和排便的功能。

　　久服“铋剂”或可中毒

　　在针对胃黏膜慢性炎症和消化性溃疡的治疗中，医生往往会选择胃黏膜保护剂，其中最常用的就是各种铋剂，包括枸橼酸铋钾、复方石菖蒲碱式硝酸铋、复方铝酸铋、胶体次枸橼酸铋等药物。医生在给患者开铋剂药物时，医嘱疗程最长不超过4周。而有些老胃病患者可能一开始还在医生的指导下用药，但时间一长，难免久病成医了，会自行到药店买这些铋剂，连续服用可达几个月甚至一年。殊不知，久服铋剂是有中毒风险的。

正常情况下，铋剂类药物形成的不溶性胶体沉淀很难被消化道吸收，微量的铋吸收后主要分布在肾、肝组织中，以肾脏分布居多，主要通过肾脏排泄，因此铋剂不能用于肾功能不全的患者。如果长期服用铋类药物，可能造成铋在体内的蓄积，引发铋中毒、脑病症状、尿毒症等。