险象环生！羊水栓塞产妇多脏器衰竭历经1月抢救终脱险

      744小时，整整一个月，羊水栓塞的产妇病情一波三折，失血20000多毫升、呼吸循环衰竭、DIC、肾功能衰竭、肝功能衰竭……在医务人员持之以恒的治疗、护理下，终于脱离危险，转入普通病房。

      超快分娩埋隐患 诱发羊水栓塞

      5月2日预产期，33岁的小槐孕肚准时出现阵痛，全家人抱着忐忑又激动的心，赶到三亚市人民医院妇产科，准备迎接家里第一个新生宝宝。作为初产妇，一般要经历24小时的产程，可仅2小时，小槐就生下了一名健康的女宝。

      如此快速而顺利，家属们听说了都非常高兴，但接生的医务人员们反而眉头紧蹙提高了警惕。生下孩子半小时后，还在产床上的小槐突然烦躁起来，冲着医务人员大喊大叫，说头晕、看不清楚，胸口憋闷，感觉非常难受。

      “病人当时口嘴呈紫绀，四肢冰凉，无法测出血压，虽然阴道流血不多，但始终不凝固”检查结合症状，妇产科代霁虹主任诊断为急产导致宫腔内压力过强，羊水逆流进入产妇血液，即为羊水栓塞，合并呼吸循环衰竭，并出现早期DIC症状。“DIC(弥散性血管内凝血)不是一个独立的疾病，但它的出现会导致广泛的微血栓形成、出血及脏器功能不全”代主任介绍道。

      妇产科所有医务人员迅速集结到产房内实施抢救。采取正压给氧，药物抗休克、纠酸、抗过敏、扩张支气管、肺动脉、强心等抗呼吸循环衰竭的措施。为了预防DIC早期引发大量失血，分派人员着手备血……16时40分，子宫内羊水持续进入血液，加重DIC症状，在采取了一系列措施后患者仍反复出血，此时估计出血量达2500毫升，患者也陷入了昏迷，切除子宫是保命的唯一途径。在和家属交代病情后，患者家属治疗信念也十分坚定。随后送入手术室。

      险象环生!肝肾功能衰竭危在旦夕

      手术顺利完成，术后转入重症医学科密切观察。进入ICU一天后，患者再次出现了出血症状，采取各项措施仍无法止血，此时已输血接近10000毫升，等于体内血液换了两遍。代主任考虑是否阴道壁有血肿(急产所致)和腹腔内手术创面有渗血，通过B超检查发现皮下血肿，立即安排二次手术清除血肿、有效止血、放置引流，共清除血肿2000毫升左右，又一次化险为夷。术后返回ICU接受呼吸机辅助呼吸、抗感染、止血、血液透析等治疗。

      5月5日上午，患者意识逐渐恢复，但病情又出现了新的险情。肾功能衰竭之后又出现肝功能衰竭，引发黄疸，各种凝血因子迅速减少，血小板下降到3万以下，诱发新的一轮DIC。医务科针对该患者再次组织多学科会诊，制定了新的抢救方案：人工肝血浆置换、人工肾血浆透析、给输大量的血制品，同时进行护肝治疗。

      “我从医三十多年救治无数羊水栓塞患者，但肝肾功能同时出现衰竭的不超过3人”代主任说，典型的羊水栓塞要经历呼吸循环衰竭、DIC、肾功能衰竭三个病程，但伴有肝功能衰竭的患者少之又少，为抢救成功率又增加了不确定性。

      多科协作创医疗奇迹 患者脱离生命危险

      整整一个月，患者小槐没有一滴尿液、无法进食一口饭，只能在护士的帮助下移动身体，只能无力的眨眼睛，家属在厚重的隔离门外焦急徘徊，近日小槐的病情终于稳定下来，脱离生命危险。

      羊水栓塞是引起孕产妇死亡，产科领域当中最严重的急症，发病率约为万分之4，死亡率高达80%以上，尤其是该患者还合并了急性肝衰竭，救治概率十分渺茫，代主任表示，“医务人员和患者及家属的坚持，时刻不松懈，密切监测病情走向，医院多科精诚合作，整个治疗期间总共输入了红细胞悬液20000毫升、血浆20000毫升、冷沉淀200单位、血小板80单位，碳酸氢钠18瓶……才创造了这次堪称医学史上的奇迹。”

      患者刚脱离危险，妇产科代霁虹主任(左1)、重症医学科戴喜明主任与患者在ICU合影

      转入肾内科普通病房，代霁虹主任向主治医师了解患者现况