“回头看”！海南集中打击定点医疗机构骗保行为

　　近日，海南省医疗保障局、海南省卫生健康委召开定点医疗机构专项治理“回头看”动员部署会，决定在全省开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击通过诱导住院、虚假住院等方式欺诈骗保行为，维护海南省医保基金安全。商报记者了解到，专项治理“回头看”自2020年12月18日起至2021年1月31日结束，范围为海南省所有医保定点医疗机构(不含村卫生室)。

　　医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，不能给不法分子骗取医保基金的可乘之机。会议要求各级医保、卫健部门要提高政治站位，坚决按照国家医保局、国家卫健委工作部署，把维护基金安全作为医保工作的首要政治任务，坚决打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，维护基金安全。

　　据了解，本次专项治理将严厉打击诱导住院和虚假住院骗保行为。诱导住院即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院来骗取医保基金的行为。虚假住院即采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

　　各市县医疗保障局、卫生健康委要对照本次专项治理“回头看”治理内容，全面梳理辖区内各定点医疗机构开展自查自纠发现的问题和线索、89家定点医疗机构“省级飞行检查”移交反馈线索及辖区内2020年度住院频率较高的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况，建立台账。列明问题清单此外，也要对第二批49家定点医疗机构“省级飞行检查”还未检查到的定点医疗机构，要结合本次专项治理“回头看”治理内容进行全面检查。

　　对定点医疗机构违法违规行为一经查实，要重拳出击，形成震慑。要依法依规从严从重从快处理，绝不姑息;经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停定点医疗机构医保定点服务协议或者解除服务协议，同时要移送卫生健康部门依法依规给予处理。卫生部门要综合运用协议、行政、司法手段联合惩戒，主管部门要依法依规对相关责任人进行处理处罚，涉嫌违法的移交司法机关处理。