海南县级公立医院将全面推行“先住院后结算”

　　今年，海南将加快推进县级公立医院综合改革，包括“先住院后结算”，取消药品加成，控制和减少药品流通环节、挤干药品价格水份等措施都将逐一让患者受益。同时，海南今年底还将启动三亚市中医院等7家公立医院作为第二批改革试点单位，这是记者9月22日从海南省深化医改工作培训暨推进会上获悉的。

　　县级公立医院将全面推行“先住院后结算”

　　当天海南省深化医改工作培训暨推进会透露，在省妇幼保健院、海口市属5家公立医院全部住院病房开展“先看病后付费”诊疗服务模式的基础上，海南将在县级公立医院全面推行“先住院后结算”制度，改变传统的住院病人先交押金的做法，确保病人得到及时、安全、有效的治疗。

　　从今年6月10日起，海口市属5家公立医院(即海口市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市第三人民医院、市第四人民医院)全部住院病房开展“先看病后付费”诊疗服务模式。享受“先看病后付费”诊疗服务的患者应在办理住院手续时，凭本人有效身份证件、医保证原件，并与医疗机构签订《住院治疗费用结算协议书》后，即可无需交纳任何住院押金住院。患者有效身份证件的复印件及医保证原件交由医疗机构保管，以便工作人员核实信息。

　　享受海口市“先看病后付费”诊疗服务的对象包括参加海南省、海口市城镇职工基本医疗保险的海口市户籍职工，参加海口市城镇居民基本医疗保险的居民，参加海口市新型农村合作医疗的农民，濒危、危重及其他病情危急需要紧急救治的病人。

　　取消药品加成减少药品流通 挤干药品价格水份

　　根据今年8月出台的《海南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革实施方案》要求，医疗改革的重点是破除“以药补医”机制，充分调动医务人员积极性。县级公立医院全部取消药品加成政策，由省、县按比例给予补偿，鼓励县级公立医院通过优质服务获得合理收入，统一调整县级公立医院医疗服务价格。

　　在取消药品加成政策，完善补偿机制方面，医疗服务的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。取消药品加成政策后减少的合理收入，通过上调医疗技术服务价格70%、增加政府投入和医院控制成本予以补偿30%。

　　改革后，县级公立医院可通过提供优质服务合理增加收入，允许公立医院在坚持公益性、确保基本医疗的前提下，延伸健康服务业，扩大服务范围，发展保健、康复、疗养、老年护理、临终关怀等服务，探索公立医院与社会资本整合建立股份制的医疗机构。公立医院延伸健康服务业和组建股份制医疗机构获取的收入，主要用于弥补开展基本医疗服务经费的不足。

　　会议还要求，医疗改革中，实行招采合一、量价挂钩、限价采购等多形式的药品招标采购改革，允许医院二次议价，积极探索药品“一品两规”和“两票制”，控制和减少药品流通环节，逐步挤干药品价格水份，实现药品“为用而购，去除灰色，价格真实”。加强对重点药品的监控，开展高值医用耗财网上阳光采购，鼓励采购国产高值医用耗财。

　　今年底启动7家公立医院为第二批改革试点单位

　　2013年，海南选择文昌市、澄迈县、昌江县、保亭县、屯昌县、陵水县第一批6家县级公立医院进行综合改革试点，并于当年5月1日起正式启动取消药品加成、调整医疗服务价格、改革医保支付方式、落实政府办医责任等综合措施和联动政策。试点以来，出现了“三降二增”的变化，即次均费用、药品比例、患者负担有所下降，医院业务收入、患者满意度增加。

　　会议透露，在全省7个公立医院改革试点市县(三亚市人民医院先前启动)的基础上，2014年增加了三亚市中医院、三亚市妇幼保健院、琼中县人民医院、琼海市人民医院、定安县人民医院、定安县中医院、东方市人民医院等7家公立医院作为海南第二批改革试点单位，计划于2014年底启动。重点在建立科学补偿机制、理顺医疗服务价格、建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度、完善县级公立医院药品采购机制、建立和完善现代医院管理制度等方面进行新探索。

　　同时，海南将把定安县中医院作为公立中医医院改革进行重点突破，将三亚市作为国家和海南城市公立医院改革进行重点突破。各市县要按要求出台公立医院综合改革方案和配套措施，确保2014年试点县(市)的数量覆盖50%以上，2015年全面实施。