海南省深化医药卫生体制改革领导小组办公室简报〔2016〕第10期

加大政府投入    加强统筹协调

陵水县全面推开县级公立医院综合改革

2013年，陵水县在县人民医院实施县级公立医院改革，2015年将县中医院及县妇幼保健院纳入县级公立医院改革范围，全面取消药品加成，实行药品零差价销售，实现县级公立医院改革全覆盖。2015年，全县门急诊164.61万人次，住院2.06万人次，同比增长3.89%、10.73%。其中，县级公立医院门急诊34.4万人次，同比增长28.16%；住院1.46万人次，增长2.85%；  县人民医院2015年医疗业务收入12862万元，比2014年同期增加804万元，同比增长6.7%。人均门诊费用150.24元，比2013年下降17.7%；人均住院费用5271.48元，比2013年提高16.1%，主要是医院高、新医疗技术应用，服务能力逐年提高，可操作手术难度得到提升。药占比由2013年同期45.56%下降至36.91%。2015年，县外转诊率16.39%，药费下降，医务性服务收入增长，医务人员收入稳步提高，医院运行平稳。

        一、领导高度重视，健全医改组织机构。县委县政府高度重视，坚持政府主导，始终把医改工作摆上重要议事日程。制订了《陵水黎族自治县县级公立医院改革方案》，成立了以杨文平县长为组长和主任的医改领导小组和县级公立医院管理委员会。为破解当前医改面临的难题，县政府杨文平县长率编委办、发改、财政、人社、卫生等部门负责人对全县卫生工作进行调研，要求各部门创新机制，明确责任，落实财政投入。每季度由陈国义副县长主持召开医改专题会议，部署具体医改工作及解决存在的问题。

        二、落实政府办医主体责任，建立并完善补偿机制。政府全额承担公立医疗机构基本建设、人才培养、重点学科发展等费用，落实在编在岗人员工资待遇，县人民医院、县中医院在编在岗人员分别按工资总额55%、65%拨付，县妇幼保健院在编在岗人员工资福利由县财政全额补助，并全额承担离退休人员费用等。2011-2014年县政府卫生投入为1.89亿元、2.21亿元、2.61亿元、2.95亿元，分别占地方公共财政支出的6.51%  、5.62%、6.3%、6.9%。2011-2015年县政府投入8000万元建设医疗机构业务用房3万平方米，2012-2014年投入3945万元购置医疗设备。至2015年12月，医疗机构业务用房及设备配置基本达到标准要求，改善了群众就医环境，提高了医疗机构的综合服务能力。县级公立医院改革后，医院由此减少的合理收入，通过提高医疗服务费和增加政府投入两个渠道予以补偿。在通过提高住院诊查费、护理费、治疗费、手术费等医疗服务价格给予补偿不足而使医院产生的政策性亏损，由县财政兜底全额补齐。2013-2015年县财政分别补助县人民医院231万元、346.5万元、346.5万元。2015年补助县中医院、县妇幼保健院分别为70万元、20万元。

        三、加大医疗救助力度，有效缓解群众因病致困、因病返贫问题。2015年底，该县从原有重大疾病医疗救助基础上加大医疗救助基金投入，对精神病、肺结核病、0-14岁儿童简单先心病、0-14岁儿童急性白血病等22类特殊病种，以及所有恶性肿瘤病自费合规费用（含特殊门诊及住院）除去基本医保报销、城乡居民大病保险和民政部门医疗救助后部分费用基金会给予全额救助，特殊病种救助金额全年累计封顶10万元。同时县财政预算146.8万元对精神患者门诊服药给予了全免费。制度实施后将进一步缓解我县重大疾病家庭经济负担，促进社会和谐。

四、创新用人新机制。针对医疗卫生机构编制人员不足，医务人员短缺的现状，依据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》、《海南省卫生资源配置标准（2015-2020年）》，在调查的基础上并结合实际，制订了《陵水黎族自治县医疗机构人力资源配置方案》，确定了全县医疗卫生机构人员总量为2330人（核编778人），合理设定岗位人员配置。县级公立医院及基层医疗机构根据辖区人口数、床位数、服务功能等合理核定医院人员总数，在扣减编制内人员后，缺岗人员由人社部门面向社会招聘，采取劳务派遣的方式充实到医疗机构，派遣人员与本单位医务人员同工同酬，工资由聘用单位从业务收入结余中解决，并为其办理社会保障。

五、强化部门职责，合力推进医改工作。明确了医改各部门职责，医改工作形成较好合力。至2015年12月，各相关职能部门牵头制定并以县政府名义出台了《陵水黎族自治县深化基层医药卫生体制改革方案》、《陵水黎族自治县鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见》、《陵水黎族自治县县级公立医院财政补助实施办法》、《陵水黎族自治县医疗卫生机构人力资源配置方案》、《陵水黎族自治县县级公立医院管理委员会工作职责》、《陵水黎族自治县县级公立医院绩效考核办法》、《陵水黎族自治县公立医院院长年薪制考核办法》、《陵水黎族自治县分级诊疗试点工作实施方案》、《陵水黎族自治县县级公立医院薪酬制度分配实施方案》、《陵水黎族自治县县级公立医院人事管理办法》、《陵水黎族自治县县级公立医院院长选聘方案》、《陵水黎族自治县县级公立医院领导集体议事规划》等配套文件，落实了部门责任，保障了医改财政投入，确保了医改工作顺利开展。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      （陵水县医改办供稿）