海南新农合系统查出39万份有病病历 拒付违规费用780万

      原标题：我省新农合智能审核系统查出39.31万份“有病”病历

      拒付违规费用780.65万元

      2014年，我省新农合智能审核信息系统正式上线，短短6个月，共筛查出疑似问题病历39.31万份，最终拒付违规费用780.65万元，有效防止了新农合基金的重大损失，实现了审核全覆盖。这是记者今天从海南省卫生计生委2015年全省基层卫生工作会议上获悉的。

      据了解，2014年，陵水黎族自治县紧密型乡村卫生一体化管理经验得到推广，全省多个市县出台乡村一体化文件，并提出按一定标准解决村医养老问题。我省出现患者回流基层的局面，村卫生室、乡镇卫生院门诊分别比2013年增加33.62%、10.17%。各级财政共投入9059万元用于基层卫生(含村卫生室)信息化建设，省财政投入300万元用于智能审核系统建设。村卫生室信息化覆盖率达到85.2%。1805家村卫生室门诊纳入新农合定点门诊报销，将定点医疗机构从乡镇延伸到村，极大方便了群众就近就医。

      2014年全省新农合运用智能审核系统对3月到9月期间参合患者病历进行了审核，发现疑似问题病历39.31万份，分别占门诊病历和住院病历总数的5%和14%(人工审核发现的问题病历占比仅不足1%)。真正实现了审核全覆盖，既防止了审核人员自由裁量权过大，又倒逼定点医疗机构积极转变管理理念，提升精细化管理水平。

      据了解，2015年我省将进一步提高基本医疗服务能力，将45%的基本公共卫生服务下沉到村卫生室，为老百姓提供安全、有效、方便、廉价的基本医疗卫生服务。完善新农合智能审核系统，加大稽查力度和频次，着手开展新农合稽查体系建设，确保基金运行安全和平稳。在完成标准化乡镇卫生院评审的基础上，开展“建设群众满意的乡镇卫生院活动”。推进新农合大病保险工作。探索海口、琼海、儋州作为试点实现开展跨省结报试点工作。