海南：门诊特殊病种增加至24种 社区最多可节省800元

      门诊特殊病种增加至24种

      一季度省本级14111人受益

      做了心脏支架手术又患糖尿病

      他每月领到医保800元

      “医保门诊特殊病种新政策给我减轻了很多负担!”杨先生今年66岁，是省汽车制配厂的退休职工，他因血管介入术和糖尿病两个病种申请医保门诊特殊病种治疗项目最近获得审核通过，每月可以享受定额800元的医保待遇。

      记者27日从省社保局了解到，《海南省城镇从业人员基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》今年实施后，一季度仅省本级就有14111人受益，其中像杨先生这样新增病种申请并审核通过的人数达922人，但是申请未被审核通过的也有132人之多。

      个例

      新政实施后报销了80%药费

      杨先生2013年1月在海医附属医院做了心脏支架手术。出院后第一年他每个月吃药维持术后治疗要花1100元左右，加上治疗糖尿病的药费，吃药的钱占去退休工资的一半还多，负担相当重。

      术后第二年起，尽管少用了一种药，每月花在两种病吃药上的钱也要1000元左右。为此，杨先生不得不在退休后利用自己汽车修理的专业特长，带病到桂林洋一家技术学校当老师，以此来增加收入、缓解压力。

      今年门诊特殊疾病管理新规出台后，“血管介入治疗术后”纳入了病种范围，术后第一年可以享受每月900元的定额医保待遇，术后第二年起可以享受每月600元的定额医保待遇。这样，杨先生的申请获得审核通过后，“血管介入治疗术后”这个病可以享受每月600元的定额待遇，加上他还申请了“糖尿病”门诊待遇，按规定在定额标准高的病种定额基础上加200元，现在他每月可以享受800元的定额待遇。

      “800元钱虽然不能支付我所有的吃药费用，但是已经是帮了很大的忙，真的要感谢这些惠民政策。”杨先生说。

      记者了解到，像杨先生这样做了心脏支架手术的患者，需要终身服药，停药容易发生支架内血栓。但是这些药都很贵，是一笔不小的负担。如今医保政策把这部分人群纳入了门诊特殊病种管理，很大程度上解决了参保患者负担过重的问题。

      2002年，我省城镇从业人员基本医疗保险将13种疾病纳入门诊特殊病种管理，首次将参保患者在门诊就医发生的医疗费用按住院标准报销。2012年，将系统性红斑狼疮纳入门诊特殊病种，病种范围增加到14种。2015年1月，将门诊特殊病种调整、增加至24种，原有病种的待遇标准全部上调，同时对门诊特殊病种的管理做出了具体规定。

      “随着医保基金规模的扩大和经办管理能力的提升，医疗保险制度从‘低水平’向‘基本保障’的目标迈进具备了一定的条件，我们有底气来主动回应参保人要求扩大医疗保障范围的呼声，逐步扩大受惠面，让像杨先生这类特别需要帮助的参保人得到必要的帮助。”省社保局医保处负责人说。根据测算，新规实施一年医保统筹基金将多支出大约1.2亿元。