海南省卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构规范使用抗疟药和重大公共卫生项目督导情况的通报

各有关市县卫生局，农垦总局卫生局，省人民医院、省中医院、省疾控中心：   

    为了进一步提高我省消除疟疾工作和重大公共卫生项目工作质量，我委组织了由省疾控中心专家组成的督导组，对省人民医院、省中医院、省医学院附属医院、省农垦总医院、海口市人民医院、农垦三亚医院、三亚市人民医院和农垦那大医院等8家医疗机构规范使用抗疟药和重大公共卫生项目开展情况进行了督导检查。现将督导结果通报如下：   

      一、规范使用抗疟药   

    （一）督导结果。详见附件。   

    （二）存在问题。   

    1、大多数单位对我委《关于进一步加强疟疾病例核实和规 

范使用抗疟药的通知》（琼卫疾控〔2014〕33号）和《关于加强输入性疟疾防治工作及规范抗疟药使用的通知》（琼卫疾控〔2013〕2号）落实不到位，对未经核实的疟疾病例仍使用蒿甲醚等抗疟药治疗，治疗前也未按要求采集滤纸血样送检，这将对我省消除疟疾工作带来严重隐患。   

      2、部分医疗机构发热病人血检开展率偏低，血检质量较差。   

      （三）工作要求。 

    1、提高抗疟药物使用管理水平，严格规范抗疟药使用。对所有发现的疟疾确诊病例和临床诊断病例应及时报告当地疾控中心，并按照原卫生部《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》（卫办疾控发〔2009〕106号）要求，做好恶性疟疾和重症疟疾病例的规范治疗，未经核实的疟疾病例不得使用蒿甲醚等抗疟药治疗。抗疟药品由各级疾控中心统一免费提供，各单位要做好抗疟药的登记和使用记录。所有疟疾病人须在使用抗疟药之前制作血涂片、采集滤纸血及2-5毫升抗凝血样，冷藏保存，市县疾控中心3日内送省疾控中心复检。不具备诊疗条件的医疗机构应及时将病人转诊至具备诊疗条件的医疗机构诊治。 

      2、积极开展发热病人血检工作，及时发现并规范治疗病人。各级医疗机构要严格按照原卫生厅《关于加强县级以上医疗机构疟疾防治工作的通知》（琼卫疾控〔2012〕25号）要求，加强医务人员培训，提高医务人员对疟疾防治工作重要性的认识和疟疾诊治的技术水平，积极开展发热病人血检工作。医疗卫生机构临床医生遇有不明原因发热病人时，要主动询问近期是否有赴非洲 或东南亚等国外高疟区旅游、务工史，对有该流行病学史的发热病人，应考虑输入性恶性疟疾的可能，必须开展发热病人血检工作，增加疟原虫镜检项目，做到早发现、早诊断、早治疗。 

      3、提高认识，加强领导，落实责任追究制度。消除疟疾是各级政府对社会做出的庄严承诺，是保护人民群众健康的重大举措。各市县卫生局要提高认识，加强领导，加大消除疟疾工作力度，保证消除疟疾目标顺利实现。各市县卫生局要进一步明确职责，及时组织有关人员进行学习培训，提高疟防意识，认真落实好各项防治措施，确保不发生疟疾病人漏诊或误诊。   

      二、2014年死因登记报告 

    （一）督导结果。 

    1、组织管理。各医疗机构建立工作机制，设置专门科室，指定专人负责，制定管理制度和报告流程。省人民医院、三亚市人民医院、农垦那大医院等单位建立死因登记报告奖罚制度并落到实处。管理科室和急诊科均实行台账报告管理。但省农垦总医院和海口市人民医院出现台账和死因登记报告信息系统的死亡病例数目不符的情况，海南医学院附属医院未开展院内临床医生的死因业务培训。除海口市人民医院和省农垦总医院查无培训资料外，其他医院培训形式多样，特别是省中医院有较为完整的培训资料和照片。另外，院内自查工作基本以病案为主线，急诊科院外和个别医院的新生儿死亡成为盲区。 

    2、数据质量。第一，死亡证明（推断）书填写质量以完整性问题较为突出，身份证漏项较多，其次为编码和根本死因判定。 

完整率最低的是三亚市人民医院，仅为50%；第二，在涂改、死因链颠倒、一行多死因、疾病名称简写的正确书写方面，海口市人民医院最低，仅为60.0%。第三，死因网络直报存在漏报问题，特别是急诊科的院外死亡漏报较为突出。2014年死因网络直报死亡病例数分别为：省人民医院303例、三亚市人民医院310例、农垦三亚医院285例、海口市人民医院247例、省医学院附属医院191例、农垦总医院129例、农垦那大医院109例、省中医院46例。其中，省中医院、省农垦总医院、农垦那大医院和海口市人民医院漏报率分别为14.0%、10.1%、6.9%和2%。 

    （二）存在问题。 

      1、各医院对院外死亡病例报告工作认识不到位，已成为死亡病例漏报的主要原因。 

      2、各医院对院内死因登记报告工作的临床医生培训不到位，审核程序不规范，造成存档的死亡证明书书写不规范。 

      3、死亡证明书是具有法律效力的文书，国家卫生计生委、公安部和民政部三部委要求报告单位需盖公章并进行长期保存，但多家医院存档的死亡证明书未按要求加盖单位公章。 

      4、死亡证明书的身份证填写漏项较多，已成为我省死因登记报告工作质量被通报的重要原因。 

    （三）工作要求。 

    1、各医院要加大院内临床医生死亡证明书填写和上报培训力度，每年有针对性地举办专题培训或讲座，同时利用临床医生新生集训的机会，强化死亡证明书填写工作。 

    2、要明确审核流程，对不合格的死亡证明书要及时返回临床医生更正，并按要求编码进行网络报告。要定期组织临床科室进行自查，重点为急诊、门诊和新生儿等科室。 

    3、由于我省土葬风俗，致使相当部分病例濒临死亡时主动要求出院，造成死因登记报告出现严重的漏报现象。为了全省人口死亡信息规范登记，要求各医院对这部分患者分科室进行登记，由专人负责定期汇总反馈给当地疾控中心，便于乡镇卫生院或社区医生入户核实，并填写死亡证明书。该项工作将列入辖区年终死因登记报告考核内容  。 

    4、针对院外不明是否非正常死亡的病例，出诊医生应与公安部门沟通，进行正常死亡或协助公安部门进行非正常死亡报告，对于急救过程无法得到公安部门明确答复的，应留下死者家属或相关人员联系电话，及时了解情况并对正常死亡病例进行补报。 

      三、脑卒中高危人群筛查和干预项目 

    （一）督导结果。 

    1、项目组织领导。省人民医院、海口市人民医院和农垦三亚医院3个基地医院均认真按照项目基地医院要求，逐步完善项目管理工作机制，成立了由院长任组长的项目工作领导小组，建立了多学科分工协作的脑卒中防治工作机制，并指定了项目联系人。 

  2、2013年项目工作完成情况。3个基地医院均能按国家脑防委和省2013年项目工作的要求科学制定方案、积极部署，逐 

级开展技术培训与动员，组织与落实2013年脑卒中高危人群现场筛查与数据录入工作。3个基地医院均于2014年3月底前完成2013年项目脑卒中高危人群初筛、复筛与筛查资料录入上报工作任务，共完成40岁以上人群脑卒中初筛18439人，筛查任务完成率达102.4%；发现高危个体1067人，高危人群检出率为5.8%；所有高危个体均完成了复筛工作，发现脑卒中患者119人，脑卒中患者检出率为0.6%；所有初筛与复筛个案信息均录入国家脑卒中信息管理系统，并做好相关资料的存档工作。农垦三亚医院还开展了2013年项目筛查点高危人群随访与录入工作。 

    3、2014年项目工作完成情况。3个基地医院在省级项目启动后，均制定了2014年项目实施方案并开展工作。省人民医院和农垦三亚医院积极组织开展2014年项目工作，按要求完成项目动员、部署、技术培训与现场筛查工作，项目工作进展顺利，均已完成6000人项目初筛任务。省人民医院已完成及高危人群的复筛和数据录入工作，农垦三亚医院积极组织完善高危人群复筛与数据录入工作，两个基地医院预计能按时完成所有项目筛查工作。 

    （二）存在问题 

    1、截至督导时，海口市人民医院仍未能按时启动2014年项目现场筛查工作。 

  2、三个项目基地医院未能按要求组织筛查点开展2013年高危人群随访与资料录入上报工作，高危人群随访管理率较低。 

    3、项目资金拨付、分配与使用渠道不畅。海口市人民医院 

因项目资金下拨与分配问题影响了2014年项目工作顺利开展，农垦三亚医院2013年项目经费支出率较低。 

    （三）工作要求 

    1、海口市人民医院要加强项目组织领导，尽快组织力量启动2014年项目现场筛查工作，并于5月份完成2014年项目筛查与数据录入工作。 

    2、进一步完善基地医院与筛查点基层医疗机构的分工协作机制，并按国家项目方案要求组织开展高危人群随访与数据录入上报工作，提高随访管理率与工作质量。 

  3、要按国家脑防委项目技术方案要求，按时完成筛查数据收集、核查与录入上报工作，做好培训、初筛、复筛和随访等原始调查表的存档与规范管理工作。 

  4、要按国家脑防委项目方案要求做好项目资金分配管理计划，设立脑卒中高危人群筛查与干预项目工作专账，做到专款专用。 

附件：2012-2015年各单位不规范使用蒿甲醚情况 

                                                                        海南省卫生和计划生育委员会 

                                                                                    2015年5月28日 

            （此件主动公开） 

附件

2012-2015年各单位不规范使用蒿甲醚情况表