海南省卫生和计划生育委员会办公室关于印发《海南省县区级慢性病及其危险因素监测方案（2016）》的通知

琼卫办疾控发〔2016〕32号

各市、县、自治县卫生局，洋浦卫生计生局,省疾病预防控制中心：

          为加强我省慢性病及其危险因素监测工作，进一步提高县区级监测覆盖率，推动各市县慢性病防控制示范区创建及相关慢性病防控工作发展，根据国家与我省慢性病防治中长期规划工作要求，我委组织制定了《海南省县区级慢性病及其危险因素监测方案（2016年）》，现印发给你们，请各市县按照国家与省级年度慢性病防控工作部署，参照本方案组织开展本地慢性病及其危险因素监测工作。

                                                                                                                                    海南省卫生和计划生育委员会办公室

                                                                                  2016年6月21日

（此件主动公开）

海南省县区级慢性病及其危险因素监测方案（2016）

        一、背景

        慢性病及其危险因素监测是科学评价慢性病流行形势及其防控效果有效手段。自2004以来，我省按中国疾病预防控制中心统一部署，每隔2到3年在国家监测点市县开展慢性病及其危险因素调查一次，共开展6次专题调查工作，监测覆盖市县不断增加。2013年我省国家慢性病及其危险因素监测点在海口美兰和定安县2个点基础上，增加了三亚、万宁、昌江和保亭4个市县。2014年，我省组织琼海市、儋州市等创建慢性病综合防控示范区市县开展慢性病及其危险因素监测，至2015年已有10个市县区开展慢性病及其危险因素监测工作。但因这些工作均是以国家和省级为代表开展抽样调查，对各市县区没有很好的代表性。为了掌握各市县区的慢性病流行特征和发展趋势，更好评价慢性病防控效果，特制定此监测方案。

        二、目标

        （一）掌握当地不同性别和年龄间居民包括吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足等慢性病危险因素的流行状况和变化趋势；

      （二）掌握当地不同性别间和年龄居民体重、腰围、血压、血糖等重点慢性病危险因素及居民肥胖、高血压和糖尿病的流行状况和变化趋势；

      （三）为科学制定基本公共卫生服务慢性病健康管理等慢性病防控策略和措施提供科学依据。

      （四）培训锻炼慢性病防控专业技术人员，提高工作能力。

        三、适宜开展地区

        各县、区，县级市、未分区的地级市均适用本抽样调查方案。

        四、监测周期

        每3年开展一次。

        五、调查对象与抽样方法

      （一）调查对象

        调查对象为调查地区18岁及以上在该地区居住6个月以上的常住居民。

      （二）样本量与抽样方法

                1、样本量估计：采用公式

              总体人群糖尿病患率P取全国2010年慢性病及其危险因素监测全国平均糖尿病患病率10%；容许误差r为20%；置信水平α取95%；设计效率deff值取2.5，计算样本量约为2400人。

              2、抽样方法和步骤

              第一阶段，每个市县区按经济好、中、差3层采用完全随机抽样法选取2个乡镇（街道），共调查6个乡镇；第二阶段，每个调查乡镇（街道）再按完全随机抽样方法抽取4个行政村（包括居委会）作为调查点；第三阶段，按完全随机抽样法从每个调查点（行政村）再随机选取1个自然村或居民小组[18岁以上（含18岁）人达300人以上，不足300人村可以将邻近村进行合并]，从每个自然村（居民小组）随机选取100个18岁以上人群进行调查。调查人群要符合或接近海南省第六次普查人口年龄和性别分布比例（18－34岁组与35－49岁组分别调查30-35人，50－64岁组和65岁以上组分别调查15-20人，合计调查100人；男女比例接近1：1，调查人数分别在45－55人之间）；每个村调查点至少调查100人，每个乡镇（街道）至少调查400人，样本量不足可从抽中自然村邻近村数按以上年龄与性别比例进行补充，直至满足调查的样本量要求为止。

        六、调查内容与方法

              调查内容为一般情况、身高、体重、腰围、血压和空腹血糖，调查方式为询问调查、身体测量和实验室检测。

      （一）询问调查

              询问调查由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式进行调查，不可由调查对象自填。问卷内容包括一般情况、吸烟、饮酒、饮食、身体活动状况，健康状况、卫生服务状况，相关慢性病既往史和家族史以及体重、血压、血糖、血脂控制情况等主要健康问题。

      （二）身体测量

                身体测量内容包括身高、体重、腰围和血压测量。

      （三）实验室检测

                采集所有调查对象空腹静脉血，检测空腹血糖，有条件市县区可同时检测血脂等项目。采集静脉血标本应在调查现场进行离心和分离血液样品，并按要求保存，由合格的实验室进行采用统一方法进行检测。

        七、组织实施与职责分工

        市县区卫生局负责组织领导本地慢性危险因素领导和协调工作，市县区疾控中心为监测工作技术负责单位，基层医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站））具体实施监测工作。省疾控中心负责对各市县区监测工作进行技术培训与指导，协助市县区完成抽样工作，开展监测质量评估抽查。

      （一）市县区卫生行政部门 

        开展监测的市县区卫生局须成立监测领导小组，组织制定监测方案，组织开展调查工作和督导检查。

      （二）市县区疾控中心

        市县区疾控中心成立慢性病相关危险因素监测技术指导与工作小组，负责拟制监测工作方案，组织开展监测技术培训与指导，协助乡镇级开展现场调查与实验检测工作；按市县区卫生行政部门要求组织开展监测组织协调、进度督导、质量控制评估工作，指派专门人员负责质督查与指导各基层点的现场调查工作；指导与协助乡镇级做好调查数据收集、整理与录入工作，负责调查数据分析并撰写监测报告。

      （三）基层医疗机构

                基层医疗机构负责按照市县区监测工作方案要求开展现场监测，负责现场调查资料收集、整理、上报及相关样品检测工作。

      （四）现场调查队伍

              由市县卫生局、疾控制中心组织成立综合监测队伍或由各监测点基层医疗机构各自成立监测工作队负责各项现场调查工作，组织足够人力参与现场调查工作。现场调查工作人员主要来自各监测点乡镇卫生院[社区服务中心（或站）医生临床与防保医生，人员不足可抽调部分业务能力强的村医及其他乡镇卫生院（社区卫生中心（站）]技术人员。

        八、现场调查方法与步骤

      （一）调查前准备

        1.科学制定监测工作方案

        在开展现场调查前，由市县区卫生行政部门牵头制定监测方案，组织讨论监测实施细节，确定实施步骤与质量控制措施，由卫生局下发监测方案，组织召开包括乡村干部等相关部门领导人员监测工作动员会。

        2.  抽样准备

        做好各抽查阶段数据收集与报送工作，完成各阶段抽样。各市县区从本地区统计年鉴查阅各乡镇经济发发展指标（如国民生产总值或人均收入），将各乡镇按经济好、中、差分为3层，采用完全随机抽样法选取6个调查乡镇；被选中开展监测乡镇的基层医疗机构摸底登记本地的行政村（居委会）及其所有自然村（居民小组）的总人口数，以及18岁以上人数，上报给市县区疾控中心，由市县采用spss软件按完全随机抽样法方法抽取5个调查行政村；由市县区疾控中心与乡镇卫生院（社区）将自然村（居民小组）按18岁以上人群达300人为单位划分为若干个群（最后调查单位），按完全随机抽样法方法抽取与确定最后调查单位（自然村）；监测点基层医疗机构组织村医摸底登记最后调查单位（自然村/居民小组）18岁以上常住居民名单以备现场调查。

        3.  现场宣传和动员

        各调查市县区与调查点乡镇（社区）根据当地实际情况，采取多种形式开展宣传动员工作，向居民介绍慢性病监测的意义和目的。依靠当地政府和基层组织的领导和支持，掌握情况，做好预约，争取调查对象的理解、支持和配合。

        4.  技术培训

        举办监测技术培训班，由市县区疾控中心统一培训，所有参加现场调查工作人员均须经过培训并考核合格后方可参加。

        5.  调查问卷、工具及耗材准备

        采用省统一制定调查问卷进行调查。现场调查工作开展前要提前做好血检测仪器、检测试剂、离心机等实验室耗材和血压计、身高体重计、腰围尺等现场的体测工具购置与调校。

      （二）调查现场准备与实施流程

        调查前要选定好调查现场，根据实际工作情况可采取卫生院（社区服务中心（站））或村定点集中调查的方式，合理布置与安排现场登记区、问卷调查区、身体测量区和采血及血样处理区功能区域，保证现场工作顺畅。

        现场实施分三步进行：第一步，与调查村相关领导确定现场调查日期，由调查村干部做好预约通知与相关注意事项告知工作；第二步，集中现场调查，登记、核对调查对象→签署知情同意书→采集空腹血样（或现场快速检测空腹末梢血糖）→身体测量和/或询问调查→回收调查问卷和体检表→审核无误后结束现场调查。第三步，在当地完成各项实验室检测任务。

        九、数据录入及分析管理

        由调查市县区疾控中心组织各乡镇卫生院统一收集与整理现场调查表，采用双录入方法统一录入省级编制Epidata数据库，并组织人员对调查数据进行清理，汇总分析，完成本地区监测报告。原始调查表在市县区疾控中心存档保存。

        十、质量控制

      （一）现场调查前期的质量控制

        包括监测技术方案的修订、调查问卷修订、物资准备、人员培训、抽样等环节的质控措施和质控指标。血糖检测仪器与检测试剂，现场调查的血压计、身高体重计、腰围尺的体测工具品牌、型号与2015年国家慢性病与营养监测要求品牌、型号一致，调查前由各市县组织调查点乡镇卫生院（社区）统一购置；调查前进行逐级开展技术培训，统一问卷调查、身体检测与实验室检测方法。

      （二）现场调查的质量控制

        包括现场调查组织管理、询问调查、身体测量、血样采集和保存及运输、实验室检测等环节的质控措施和质控指标。调查前一天做好保持空腹等注意事项告知与预约工作，调查调查前做好是否空腹、有无高血压与糖尿病史及是否有无服药等登记与判别工作。调查现场前期市县级质量控制人员要亲临现场进行质量控制与监督。调查组按统一方法开展问卷调查、身体检测与血糖检测工作。

      （三）现场调查结束后的质量控制

        包括调查表保存、数据审核、数据录入、数据清理和分析等环节的质控措施和质控指标。

        十一、工作进度按排

        1-5月制定本地区监测方案与技术培训。

        6至9月完成现场监测调查工作。

        10-12月底完成监测资料整理、录入上报与监测工作总结。

        次年3月30日前撰写监测分析报告。