想做二胎妈妈身体不允许?专家:年龄不是唯一因素

　　“全面放开二孩”的消息让无数人心潮澎湃，能生的不能生的，准备生的，不准备生的，都投入到这一话题讨论中。但是一个现实的问题是，你想生，你的身体还允许吗？尽管已经生过一次孩子，但当妈妈们准备孕育第二个宝贝时，还是会有诸多疑问和顾虑。

　　采访专家：南京市妇幼保健院产科主任医师 王欣

　　南京市妇幼保健院产前诊断中心主任医师 蒋涛

　　 疑问1

　　 生二胎年龄多大合适？

　　 身体健康，40多岁也无妨

　　南京市妇幼保健院今年遇到年龄最大的产妇是48岁，也就是说，在生二胎的产妇当中，也不乏有60后。

　　的确有一些家庭，第一个孩子上大学或出国深造了，瞬间感到空虚寂寞的家长，有再生一个的想法。但女性是否适合生育二胎主要受到两方面因素制约：一是身体状况，如果女性患有严重的慢性疾病，健康条件差，暂时不适合再生育。

　　二是要考虑年龄因素，一般医学上界定35岁以上为高龄，高龄女性怀孕，胎儿染色体异常风险增加，妊娠期并发症风险也会增加。不过，女性年龄并非是一个绝对的限制因素，一些40多岁的女性，如果身体健康，有强烈生育要求，也可以尝试。

　　建议孕前到医院做一次系统检查，妊娠期通过产前诊断(包括早孕期绒毛活检术或者妊娠中期羊膜腔穿刺术)排除胎儿染色体异常，孕期更要加强检查和监测。

　　疑问2

　　一胎剖腹产，二胎必须剖吗？

　　也未必，看子宫恢复情况

　　瘢痕子宫列为剖腹产指征，那是因为头胎剖腹产的产妇，自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，被缝合的子宫伤口，可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母婴危险。

　　但从理论上来讲，只要子宫恢复很好，胎儿体重控制得当，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时孕妇仍可以自然分娩，但因为自然分娩时仍有无法预估的风险存在，这才列入剖腹产指征中。现实中，为了保险起见，临床上最终二胎选择剖腹产较多。

　　现如今的子宫下段横切术，子宫肌层的双层缝合，更利于子宫切口的恢复。因此，第一次是剖宫产，第二次的分娩方式并非一剖了之。此外，第一次剖腹产之后，如果第二次选择了自然分娩，会降低新生儿出生后呼吸系统疾病的发生风险，对孩子今后的动作协调能力发展也有利，但仍要规避许多分娩风险，此时，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症显得尤为重要。

　　不过，如果上一次剖腹产选择的是子宫体部的剖腹产，或虽然是子宫下段的剖腹产，但是术后恢复不好，术后有感染的情形等，阴道分娩的机会就小一些。所以，这些需要医生根据情况评估。

　　疑问3

　　两次怀孕间隔多久比较合适？

　　两年以上更安全

　　妊娠间隔因人而异。如果前次妊娠是阴道分娩，建议母乳喂养结束后，月经量恢复正常再怀孕。临床上一些女性在哺乳期怀孕，如果身体状况允许，可以综合考虑家庭、工作等因素选择继续妊娠。

　　上次妊娠如果是剖腹产，一般认为两年以上再怀孕比较安全，以免因为瘢痕没有愈合好而出现危险。不过现在也有研究认为，如果剖腹产手术后恢复得很好，已经超过一年，再次妊娠子宫破裂等风险也比较低。

　 　疑问4

　　头胎有先天性疾病能再生吗？

　　视情况定，但要做好三级预防

　　准妈妈如果有下面提到的因素，就要将自己列入出生缺陷的高危人群，进行相关的检查。

　　1、如果晚育超过35岁以上，或者以前生育过出生缺陷儿的，染色体有异常等风险增高，最好做产前诊断了解胎儿染色体情况；有遗传性疾病家族史或近亲婚配史的孕妇有发生相应家族遗传性疾病的风险，胎儿基因异常风险高。

　　2、孕早期有乱服药史也是出生缺陷的高危因素；孕早期部分微量元素缺乏要高度警惕神经管畸形。

　　3、孕前有糖尿病的孕妇畸形发生率也增加。

　　4、孕早期接触过放射线或铅、汞等有害物质，畸形发生率高，也要早期产检，早诊断。

　　5、其他有原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的孕妇或本次妊娠有羊水过多、羊水过少、胎儿发育受限等，都属出生缺陷高危孕妇。

　　针对出生缺陷推行三级预防措施，可以预防大多数出生缺陷儿的出生或减轻症状。一级预防需在没怀孕前进行，包括婚前医学检查和孕前保健。“查祖宗八代”，其实有一定道理。

　　二级预防是在已怀孕以后进行的，就是孕早期保健，合理营养、进行早孕期、中孕期的联合产前筛查，包括先天愚型等染色体异常的血清学筛查、B超大畸形筛查等，针对高危产妇还有羊水穿刺、脐血穿刺进行染色体核型分析检测。

　　对于一些因环境因素或遗传环境因素相互作用引起的，如先天性心脏病、脑积水，脊柱裂通过B超大畸形筛查诊断率也很高，但影响因素很多，孕周是否合适，腹壁厚度，超声技术人员的经验等都会影响产前诊断。 三级预防主要指胎儿已经分娩后针对宝宝的筛查，即采宝宝的足跟血进行遗传代谢病的筛查，以期做到早期诊断并尽早采取治疗干预措施，保证患儿健康成长。

　　专家提示>>

　　二胎妈妈还要注意哪些

　　生二胎要注意体重

　　随着年龄的增加，身体新陈代谢放慢，20岁的女性一天摄入3000卡热量，刚好消耗光；但是35岁的女性一天摄入2500卡，也可能有200卡没有消耗。换句话说，年龄大的女性容易胖。临床上把年龄35岁以上的产妇归为高龄产妇。年纪偏大的妈妈，孩子容易宫内发育迟缓和早产。高龄产妇因为身体机能下降，相对年纪轻的产妇，容易得妊高症和糖尿病，有血压和血糖方面的问题，要更加严密监控各种身体数据。

　　高龄产妇最好到营养门诊监控营养状况。除了控制饮食，运动也是控制体重的好办法。怀孕4个月以上的孕妇，可以每天运动1小时以上，这1小时可分多次进行，方式有轻柔的瑜伽、体操和散步。

　　生二胎也要查查宫腔

　　临床上，有很多生“小二子”的女性都出现这种状况，虽然成功怀孕了，但却迅速的流产，有的甚至已经二次怀孕二次流产，罪魁祸首其实是宫腔粘连。宫腔粘连会使精子难以与卵子结合，孕卵无法着床和发育；有的虽然可以怀孕，但也以反复流产而告终。鉴于部分女性选择放置避孕环的避孕方式，将不可避免地遇到宫腔粘连或者内膜瘢痕化；同时由于多次流产，又会加重宫腔粘连的病情。

　　不孕、流产、宫腔粘连相互关联又相互影响，对于高龄产妇、取掉节育环准备受孕者、多次流产准备受孕者等女性必须检查宫腔粘连情况。

　　另外，还有子宫内膜的问题。如果我们把子宫腔比喻成房子，子宫内膜就好比土壤。土壤一旦受到破坏，势必影响种子的发育。当经历了人工流产手术、刮宫术、结核杆菌感染、宫腔感染后，我们的子宫内膜受到损伤，容易形成宫腔粘连或者瘢痕化改变。脆弱的子宫内膜不能感受到激素的变化，无法产生足够的厚度，会出现了月经量减少、闭经、痛经、或者加重的痛经等症状；最终，子宫内膜缺乏包容胚胎的功能导致不孕甚至流产。

　　如果适龄女性一直没能受孕，或怀孕后反复流产，而恰巧你的子宫内膜曾经受过伤害，请尽早就医。医生可以利用多种检查方法明确诊断，比如子宫输卵管碘油造影、多普勒超声、宫腔镜检查及性激素的检测等明确，其中宫腔镜检查是金标准。(于丹丹)