三亚探索实行多元复合式医保支付方式

让患者就医更便捷且少花钱
三亚探索实行多元复合式医保支付方式

　　本报三亚5月6日电 （记者袁宇）记者今天从三亚市人力资源和社会保障局获悉，为方便患者就医，三亚进一步深化基本医疗保险支付方式改革，探索实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费，让患者就医更便捷且少花钱。截至目前，三亚4大公立医院已推行按病种付费，并将逐步实现市域全覆盖。

　　根据方案，三亚市将推行以按病种付费和医保总额付费为主、继续推行按住院次均定额付费（按服务单元付费）等的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

　　针对不同医疗服务特点，三亚将推行不同医保支付方式。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费和按住院次均定额付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，普通门诊可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

　　同时，三亚将重点推行按病种付费。在该市原有单病种付费的基础上，试行全省统一确定的按病种付费方式的100个病种及支付标准，逐步扩大按病种付费的病种数量。探索将日间手术、适宜中西医治疗的病种纳入按病种付费范围。建立健全谈判协商机制，合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。

　　目前，三亚市已经在海南省第三人民医院（原农垦三亚医院）、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院4大医院推行按病种付费，并将逐一实现全市全覆盖。

　　三亚市人力资源和社会保障局相关负责人介绍，三亚于今年4月出台了《三亚市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》，通过实施医疗保险支付方式改革，建立健全医保支付机制和利益调控机制，引导医疗资源合理配置和患者有序就医。 下一步，三亚将探索开展按人头付费、按床日付费等支付方式，结合门诊就医和医疗费用支出特点，先行在城乡居民基本医疗保险探索实行门诊统筹按人头付费，支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设。